بحث حول التفاؤلية الدفاعية الغير واقعية و الوظيفية

 

خطة البحث:

-       ماهو العلاج الجدلي السلوكي؟

-       مفهوم العلاج الجدلي السلوكي.

-       النظرية الجدلية في العلاج الجدلي السلوكي.

-       الأسس النظرية .

-       أهداف العلاج الجدلي السلوكي .

-       الفرق بين العلاج المعرفي السلوكي والعلاج الجدلي.

-       مهارات العلاج الجدلي السلوكي.

•       تجاوز المحنة

•       اليقظة الذهنية

•       تنظيم الإنفعال

•       العلاقات الفعالة

-       مراحل العلاج الجدلي السلوكي.

-       استراتيجيات العلاج الجدلي السلوكي.

•       الاستراتيجيات الجدلية

•       استراتيجيات التحقق من الصحة

•       استراتيجيات حل المشكلات

•       الاستراتيجيات الأسلوبية

•       استراتيجية إدارة الحالات

-       اشكال العلاج الجدلي السلوكي.

 

مقدمة:

حتى بدايات الثمانينيات من القرن العشرين كانت معظم مدارس العلاج النفسي مبنية بشكل أساسي على فكرة العلاج القائم على فلسفة التغيير، بمعنى أن النظرة للاضطرابات النفسية بشكل أساسي على أنها خلل في نمط التفكير أو السلوك طبقا لمدارس العلاج المعرفي أو السلوكي أو حتى الحيل الدفاعية النفسية طبقا لمدارس العلاج الدينامي. وبناء عليه كانت معظم العلاجات تتجه لاكتشاف الخلل ومحاولة التعاون مع العميل في تغييره أو تصحيحه. ولكن هل هذا النموذج كان قابلا للتطبيق مع كافة التشخيصات؟ الواقع والأبحاث العلمية حتى ذلك الوقت لم تقل ذلك.

خلال تلك الفترة بدأ فريق من الباحثين في جامعة واشنطن بالولايات المتحدة الأمريكية في محاولة تطوير برنامج علاج سلوكي معرفي للمرضى ذوي الميول الانتحارية، والذين تم تشخيص معظمهم باضطراب الشخصية الحدية Borderline Personality Disorder نظرا لكونه من أكثر الاضطرابات شيوعا بين المرضى ذوي الميول الانتحارية المتكررة.

وهنا كانت البداية...عند محاولة تطبيق العلاج السلوكي المعرفي بأدواته التقليدية المبنية على اكتشاف الأنماط المعرفية والسلوكية الخاطئة وتصحيحها كان المعالجون يواجهون بمقاومة شديدة ونوبات انفعالية نتيجة شعور المرضى بأنهم دائما مطالبون بفعل ما لا يستطيعون أو ما يتجاوز قدراتهم. وعندما حاول المعالجون تغيير فلسفة العلاج تماما وتبنى علاج مبنى على قبول المريض تماما كما هو ومساعدته على قبول واقعه كما هو كذلك، حدث نفس النتيجة تقريبا وهي المقاومة والنوبات الانفعالية نتيجة شعور المرضى بأن المعالج لا يشعر بمعاناتهم نظرا لأنه لا يسعى لتغيير الوضع السيء الذي يعيشون فيه.

ومن هنا بدأت مارشا لينيهان، أستاذ علم النفس بجامعة واشنطن ومدير مركز الأبحاث والعلاجات السلوكية، وفريقها المعاون في البحث عن أسلوب جديد للعلاج قائم على فكرة الدمج بين القبول والتغيير في آن واحد. أن يستطيع كلا من المعالج والعميل تبني فلسفة علاجية قائمة على تغيير ما يمكن تغييره وقبول ما لا يمكن تغييره سواء في العميل أو بيئته المحيطة.

 

ما هو العلاج السلوكي الجدلي؟

تم إنشاء العلاج السلوكي الجدلي (DBT) من قبل مارشا لينهان (1993) كعلاج سلوكي معرفي لتقليل السلوكيات الانتحارية نتيجة لخلل في تنظيم العاطفة لدى الأفراد الذين تم تشخيصهم باضطراب الشخصية الحدية (BPD).

أدى الجمع بين الصعوبات الشخصية ، وتعقيد العرض مع المشكلات المرضية الأخرى ، والسلوكيات عالية الخطورة التي غالبًا ما يظهرها الأفراد المصابون باضطراب الشخصية الحدية ، العديد من أطباء الصحة العقلية إلى تصنيف الأفراد المصابين باضطراب الشخصية الحدية على أنهم مرضى غير قابلين للعلاج ,   يوجد مجموعة كبيرة من الأدلة لإثبات DBT كعلاج ناجح للأفراد الذين يستوفون معايير BPD. تشير التجارب المعايشة ذات الشواهد مع البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب الشخصية الحدية إلى أنه بالمقارنة مع العلاج النفسي من قبل الأطباء غير المدربين على DBT يشار إليها باسم دخول المستشفى ، وزيارات غرفة الطوارئ ، ونوبات الغضب ، واليأس.( M. Ellberger.2020,p219)

. وقد تم التحقق من صحة هذا العلاج مع معالجة السكان البالغين في العيادات الخارجية ، في وحدات المرضى الداخليين ومؤسسات الطب الشرعي. وفقًا لمراجعة Cochrane Collaboration Review ، يعتبر DBT هو العلاج الوحيد المدعوم بشكل كافٍ بالبيانات التي تعتبر طريقة علاج فعالة ومدعومة تجريبياً لـ BPD     تم تحديد DBT أيضًا كطريقة علاج أولية أو تكميلية للأفراد الذين يعانون من اضطرابات المواد ، واضطرابات الأكل ، واضطراب ما بعد الصدمة            . قدم لينهان حلاً لهذه المشكلة في مجتمع الطب النفسي في شكل DBT ، وهو طريقة علاجية شاملة وفعالة تم التحقق منها تجريبياً لـ BPD.( M. Ellberger.2020,p219)

تعريف العلاج السلوكي الجدلي:

1.   هو منهج علاجي قائم على نظرية العلاج المعرفي والسلوكي، أي طريقة في العلاج تجمع بين عناصر فنيات العلاج المعرفي السلوكي والاسترخاء والمهارات المساعدة، وتعزيز مهارات الوعي الذاتي، وفنيات المعالجة الأساسية كحل المشكلات، والتدرب على مهارات التعرض، وإدارة الطوارئ، وتعديل المعارف (Linehan,1993,19).

2.   طريقة علاجية تجمع بين فنيات العلاج المعرفي السلوكي و الاسترخاء والمهارات المساعدة , وتعزيز مهارات الوعي الذاتي , وفنيات المعالجة الأساسية كحل المشكلات , والتدرب على مهارات التعرض ,كما أنه شكل من العلاج المعرفي السلوكي القائم على القبول و الممارسات التأملية . (عمروعبد الله , الشركسي ,2019 ,ص 128).

النظرية الجدلية في العلاج الجدلي السلوكي:

تأثرت لينهان عند وضع نموذجها العلاجي إلى حد كبير بالنظرية الجدلية ,والتي تنطلق من ثلاثة مبادئ رئيسية :

•      كل شيء مترابط ومتواصل وتساعدنا هذه الفكرة على فهم أهمية اتباع نهج النظم الكاملة لتحديد التغيير وإدارته ,كما يذكرنا بأن أفعال واستجابات المريض سوف تؤثر على المعالج , الذي بدوره يؤثر على المريض بعد ذلك وهكذا.

•      الواقع ليس ثابتا ,ولكنه في عملية تغيير مستمرة .

•      يمكن العثور على الحقيقة من خلال دمج أو توليف وجهات النظر المختلفة (وربما العكس),وبالتالي تتعارض هذه الفكرة مع التفكير النموذجي (الأسود و الأبيض) للأفراد الذين يعانون من سوء التنظيم الانفعالي . (عمرو عبد الله , الشركسي , 2019 , ص 130 )

الأسس النظرية:

توفر الأسس النظرية لـ DBT - الفلسفة الديالكتيكية ، ممارسة Zen ، السلوكية ، والنظرية الاجتماعية الحيوية - إطارًا للعلاج لاستهداف العديد من المشكلات والأنماط السلوكية.

فهم هذه النظريات ضروري لإجراء DBT بشكل فعال.( A.L. Miller et al. 2014.P385).

الفلسفة الديالكتيكية:

في عملية تطوير العلاج للبالغين المصابين باضطراب الشخصية الحدية المزمنين الذين يعانون من انتحار مزمن ، أصبح من الواضح لـ Linehan  أن التركيز الحصري على التغيير كان يؤدي إلى خلل عاطفي للغاية وفي النهاية إبطال للمرضى. بدلاً من ذلك ، تعلمت أن التوجه نحو القبول فقط كان يمثل مشكلة بنفس القدر ، حيث شعر المرضى باليأس / أو الإبطال بسبب عدم وجود اتجاه التغيير.

وبالتالي ، قامت لينهان بتجميع التوجه المتغير المأخوذ من العلاج السلوكي مع توجه القبول المأخوذ من فلسفة زين والممارسات التأملية الغربية بشكل أكثر فعالية لتحقيق التوازن بين تفاعلاتها العلاجية ، مما أدى إلى شعور المرضى بفهم أفضل بينما أصبحوا أيضًا أكثر دافعية للتغيير. هذا التوليف الديالكتيكي للقبول والتغيير هو الأكثر أهمية. ( A.L. Miller et al. 2014.P385).

 

ممارسة زن:

تقنية القبول في DBT مستمدة من ممارسة Zen وكذلك الممارسات التأملية الغربية. يركز DBT على قبول الأفكار والمشاعر والسلوكيات والتحقق منها كما هي في الوقت الحاضر. يتم تدريس هذا من خلال اليقظة ، وهي فلسفة وممارسة الحضور ، دون إصدار أحكام  إلى الحاضر. تم دمج اليقظة في عدد من مختلف أساليب العلاج التي حصلت على دعم تجريبي يتم استخدام اليقظة لتحسين التحكم في الانتباه وزيادة الوعي وقبول تجربة المرء كما هي ، بهدف تقليل المعاناة في نهاية المطاف وزيادة القدرة المحتملة على المتعة. ( A.L. Miller et al. 2014.P387).

§         فلسفة الزن

الزن ديانة بوذية الأصل ظهرت في الصين ثم انتشرت في اليابان مع بداية القرن الثاني عشر , وتركز الفلسفة على أن الإنسان لا يستطيع السيطرة على نفسه إلا إذا قبل نفسه وتعايش مع طبيعته دون أن يعاديها أو يقاومها ,وهي توفر الأساس النظري الرئيسي للقبول في العلاج الجدلي السلوكي ,وهناك مبدأ أساسي في فلسفة الزن هو أن "كل شيء كما ينبغي أن يكون خلاف ذلك", وتشير أيضا إلى أن "كل شيء يعد سببا ولا يمكن أن يكون خلاف ذلك" ويشكل هذا المبدأ جوهر القبول وهو أيضا متوافق بشكل كبير مع النظرية السلوكية ,ولذلك يتم دمج مبادئ زن في العلاج الجدلي السلوكي لمساعدة كل من المعالج و العميل على قبول هذه اللحظة الراهنة و العالم . (عمرو عبد الله , الشركسي , 2019 , ص 130)

 

السلوكية:

توفر السلوكية الأساس لتقنية التغيير داخل DBT. يعتمد وضع تصور للسلوكيات المشكلة على مبادئ نظرية التعلم ، على وجه التحديد ، تُستخدم تحليلات السلسلة السلوكية لفهم وظيفة السلوكيات غير القادرة على التكيف ، وكيف يتم الحفاظ عليها ، وكيف يمكن استبدالها بسلوكيات أكثر تكيفًا. استراتيجيات حل المشكلات ، بما في ذلك التدريب على المهارات ، وإدارة الطوارئ ، وعلاج التعرض ، والتعديل المعرفي هي استراتيجيات التغيير الأساسية ، ويتم إنشاء حلول محددة لمعالجة الروابط الإشكالية في السلسلة السلوكية. يتم استخدام المبادئ السلوكية في العلاج الفردي ، ومجموعة المهارات ، والجلسات الأسرية في محاولة لتعزيز السلوكيات التكيفية وإخماد السلوكيات غير القادرة على التكيف. ( A.L. Miller et al. 2014.P387).

النظرية البيولوجية الاجتماعية:

تقدم نظرية لينهان الاجتماعية شرحًا رحيماً لمسببات اضطراب الشخصية الحدية والحفاظ عليه.  يُصوَّر اضطراب الشخصية الحدية على أنه اضطراب في نظام تنظيم العواطف يتضمن الضعف العاطفي وعدم القدرة على تنظيم العواطف. يعتبر هذا نتيجة لمعاملة بين ضعف عاطفي ميول وبيئة مبطلة. على عكس نموذج أهبة الإجهاد ، الذي يؤكد أن هناك نقطة ضعف أساسية تنتظر التنشيط بواسطة حدث ما في البيئة ، تستند النظرية البيولوجية الاجتماعية على فكرة أن الفرد والبيئة يتعاملان في توفير ظروف لخلل في الانفعالات. ( A.L. Miller et al. 2014.P387).

وفقًا لمنظور علم النفس المرضي التنموي ، يتأثر تطور اضطراب الشخصية الحدية بخصائص الطفل ، ومقدم الرعاية ، والسياق البيئي ، والمعاملات فيما بينها. يساعد فحص ظهور المشكلات خلال فترة المراهقة على فهم كيفية مساهمة عوامل الخطر البيولوجية والبيئية في جوانب مختلفة من الأداء وكيفية اختلاف مسار النمو بين المراهقين تشير إلى أنه بحلول منتصف المراهقة إلى أواخرها ، توجد مجموعة من الميزات التي يمكن تحديدها واستراتيجيات التكيف غير القادرة على التكيف وتمثل خطرًا متزايدًا لتطوير اضطراب الشخصية الحدية. وجد باحثون آخرون أنه في حين أن بعض المراهقين قد يكونون عتبة فرعية تشخيصية لاضطراب الشخصية الحدية ، فإن لديهم مستويات مماثلة من الاندفاع والتفكير الانتحاري وإيذاء النفس وعدم انتظام العاطفة والاضطراب النفسي للمراهقين الذين يستوفون معايير التشخيص الكاملة لـ DSM-IV BPD . ( A.L. Miller et al. 2014.P389).

الفرق بين العلاج المعرفي السلوكي والعلاج الجدلي:

 العلاج المعرفي السلوكي(CBT) هو واحد من أكثر أشكال العلاج النفسي شيوعاً في الممارسة العلاجية في العالم اليوم. إنه يركز على مساعدة الناس على تعلم كيفية تغيير أفكارهم، وواقعهم ومشاعرهم وسلوكياتهم. وهو عادة ما يكون محدد بفترة زمنية. وقد ظهر مصطلح العلاج المعرفي السلوكي في بداية الثلث الأخير من القرن الماضي، ويهتم هذا النوع من العلاج بالجانب الوجداني للعميل، وبالسياق الاجتماعي من حوله من خلال استخدام استراتيجيات معرفية وسلوكية وانفعالية واجتماعية وبيئية؛ لإحداث التغير المرغوب فيه. لذلك يعرف بأنه منهج علاجي يحاول تعديل السلوك الظاهر من خلال التأثير في عمليات التفكير لدى العميل. وتتمثل أساليبه العديدة في التدريب على مهارات مواجهة التحكم في القلق، والتحصن ضد الضغوط، وأسلوب صورة الذات المثالية، والتدريب على التعليم الذاتي، ووقف تدفق الأفكار الانتحارية...إلخ

   بينما يسعى العلاج السلوكي الجدلي باعتباره شكل محدد من أشكال العلاج المعرفي السلوكي إلى مساعدة العملاء على زيادة الفعالية الذاتية، ومعالجة المشكلات المحددة، كاضطراب الشخصية الحدية ومحاولات الانتحار، مع تأكيده على الجوانب النفسية والاجتماعية في العلاج. كيف يمكن لشخص ما أن يتفاعل مع الاخرين ويقيم علاقات بناءة معهم في بيئته، وفي بيئات مختلفة خارج حدود بيئته. وقد جاء هذا الشكل من العلاج نتيجة لنقص في المعالجة المعرفية في التصدي لبعض المشكلات الانفعالية كحالات الانتحار واضطراب الشخصية الحدية. كما يركز المنهج الحالي باعتباره منهج للصحة النفسية على تغيير التعامل مع الأحداث والظروف المؤسفة، إنه يدفع إلى القليل من الاهتمام والقبول، وإيجاد معنى لها، وتحمل المحّن. وقد درجت العادة على هذه المهمة التي تناولتها المتغيرات النفسية، والعلاج التحليلي النفسي والجشطالتي، أو السرد، جنباً إلى جنب مع المجتمعات الدينية والروحية، ويؤكد العلاج السلوكي الجدلي على تحمل الفرد أو العميل تعلم الألم بمهارة.(       العاسمي).

مهارات العلاج الجدلي السلوكي:

يساعد العلاج الجدلي السلوكي الفرد على اكتساب أربع مهارات مهمة للغاية وتتمثل في :

1.    تجاوز المحنة :

وهي مهارات تساعد الفرد على بشكل أفضل مع الأحداث المؤلمة و الأزمات من خلال بناء المرونة الخاصة بالفرد , واكسابه طرق جديدة لتخفيف آثار المواقف و الأحداث المزعجة .

2.    اليقظة الذهنية :

         وهي مهارات تساعد على المرور بخبرة أكثر اكتمالا باللحظة الراهنة مع التركيز بدرجة أقل على خبرات الماضي المؤلمة أو الأحداث المخيفة المحتمل حدوثها في المستقبل , وتعطي اليقظة أيضا أدوات للتغلب على الأحكام السلبية المعتادة للفرد عن نفسه وعن الأخرين .

3.    تنظيم الإنفعال :

مايشعر به , ومن ثم مراقبة كل المشاعر وتقليل الحساسية لها ,والهدف من ذلك هو تعديل المشاعر المؤلمة دون التصرف بطرق تفاعلية وهي مهارات تساعد الفرد في التعرف بشكل أكثر وضوحا على مدمرة .

4.    العلاقات الفعالة :

تمنح أدوات جديدة للتعبير عن معتقدات الفرد واحتياجاته ,ووضع حدود للعلاقات والتفاوض على حلول للمشاكل مع الإحتفاظ بعلاقات متوازنة وفعالة ,ومعاملة الآخرين باحترام . ( عمرو عبد الله , الشركسي , 2019 , ص 134 )

مراحل العلاج :     

 مرحلة ما قبل المعالجة: تركز على الالتزام والتقييم والتوجيه للعلاج.     

المرحلة الأولى: تركز على السلوكيات الانتحارية، والعلاج، والتدخل لتلك السلوكيات التي تتداخل مع نوعية الحياة والتي تساعد العميل على  تطوير المهارات اللازمة لحل هذه المشكلات.         

المرحلة الثانية: التعامل مع مشكلات ما بعد صدمة الإجهاد ذات الصلة (PTSD).    

المرحلة الثالثة: التركيز على احترام الذات وتحقيق أهداف العلاج الفردية. 

   ويتم إحضار السلوك المستهدف في كل مرحلة تحت السيطرة قبل الانتقال من مرحلة إلى المرحلة التالية. وكل مرحلة العلاج يركز المعالج على الأهداف المحددة والتي يتم ترتيبها في تسلسل هرمي حسب الأهمية النسبية، والهدف الأسمى من كل مرحلة من العلاج هو زيادة جدلية التفكير، حيث يتم  تعليم العملاء على استخدام بطاقة مذكرات، التي تتم مراجعتها أسبوعياً لدى كل فرد في جلسات العلاج الفردي، والتي يتم فيها تسجيل حالات محددة من السلوكيات المستهدفة. وبعد ذلك يتم تحليل تلك السلوكيات المستهدفة من قبل الطبيب المعالج والعميل وعدد من  الخبراء في مجال العلاج المعرفي السلوكي. ويمكن استخدام استراتيجيات لمساعدة العميل في فهم السلوك وكذلك تطوير آليات أكثر فعالية للمواجهة. 

   وتتمثل أهم الأهداف العامة في العلاج السلوكي الجدلي في: مساعدة العملاء على  خلق "حياة تستحق أن تعاش." ما الذي يجعل الحياة جديرة بأن تعاش، وهذا الأمر يختلف من عميل إلى لآخر. لكن جميع هذه الأهداف بالرغم من اختلافها وتباينها من فرد لآخر، إلاً أن هناك مهمة مشتركة لكل عميل بإحضار المشكلات السلوكية التي يعاني منها، وخصوصا السلوكيات التي يمكن أن تؤدي إلى الانتحار. لهذا السبب، يتكون أهداف العلاج DBT من أربع مراحل.(العاسمي).

استراتيجيات العلاج الجدلي السلوكي :

على الرغم من أن استخدام استراتيجية محددة لا يتطلب بالضرورة تطبيق كل خطوة ,ومن المهم جدا أن يحدد المعالج الهدف من استخدام الاستراتيجية ,بدلا من أن يقود المريض بشكل غير مرن في سلسلة من المناورات المقررة , ويستخدم العلاج الجدلي السلوكي خمس استراتيجيات لتحقيق الأهداف السلوكية :

ü    الاستراتيجيات الجدلية : 

هناك ثلاثة أنواع من الاستراتيجيات الجدلية , النوع الأول يتعلق بكيفية بناء المعالج للتفاعلات بين الشخصية , النوع الثاني خاص بكيفية تحديد المعالج للسلوكيات الماهرة , النوع الثالث يتكون من استراتيجيات محددة أثناء إجراء العلاج وهي ثماني استراتيجيات (الدخول في مفارقة ,استخدام الاستعارة ,لعب دور محامي الشيطان , التمديد و الإطالة , تفعيل العقل الحكيم , صنع عصير الليمون من ثمرة الليمون , السماح بالتغيير الطبيعي , التقييم الجدلي من خلال طرح السؤال "ماالذي يتبقى هنا؟" )

ü    استراتيجيات التحقق من الصحة : 

ويستلزم التحقق من الصحة التوصل إلى فهم خبرات الماضي , و تعد استراتيجية أساسية للعمل بفعالية مع الأشخاص ذوي الحساسية الانفعالية ,وتعد أمرا ضروريا لبناء الثقة وإقامة علاقة تحالف علاجي قوي , وهي الإعتراف بما هو صحيح في الواقع وليس جعل الشيء صحيحا .

ü      استراتيجيات حل المشكلات : 

استراتيجيات تغيير أساسية مصممة للتعزيز أسلوب حل المشكلات النشطة مع المرضى لغير قادرين على التنظيم الإنفعالي , خاصة ممن لديهم اضطراب الشخصية الحدية , وتعد استراتيجيات حل المشكلات في العلاج الجدلي السلوكي عملية مكونة من مرحلتين , تركز المرحلة الأولى على فهم وقبول مشكلة محددة , بينما تركز المرحلة الثانية على توليد وتنفيذ حلول بديلة , وتوظف المرحلة الأولى التحليل السلوكي الذي يتضمن نظرة ثاقبة لأنماط السلوك المتكررة ,وإعطاء معلومات توجيهية عن مبادئ السلوكيات والقواعد والمعايير , بينما تستهدف المرحلة الثانية التغيير على وجه التحديد من خلال استخدام تحليل الحل الذي ينطوي على توجيه المريض إلى إجراءات التغيير العلاجي المحددة التي تؤدي إلى التغييرات المطلوبة . ( عمرو عبد الله , الشركسي , 2019 , ص 137-139)

ü    الإستراتيجيات الأسلوبية : 

استراتيجيات لها علاقة بأسلوب وشكل التواصل في العملية العلاجية الذي يقدمه المعالج , حول كيفية تقديم العلاج بدلا من ما العلاج , وتستخدم لتحقيق التوازن بين القبول والتغيير.

ü      استراتيجيات إدارة الحالات : 

وتعد مهمة لتعزيز تعميم المهارات ,وتشمل هذه الاستراتيجيات التشاور مع المريض , والتدخل البيئي , والتشاور مع المعالج , وتختلف استراتيجيات إدارة الحالات في العلاج الجدلي السلوكي جذريا عن النماذج الأخرى لإدارة حالة المريض بسبب الاعتماد القوي على نظرية التعلم الإجتماعي ,والتركيز الأساسي على الأساليب التي تعلم المريض باستمرار ضمن إطار اجتماعي حيوي وفلسفة جدلية , والدور الأساسي للمعالج هو استشارة المرضى حول كيفية إدارة شبكاتهم الاجتماعية أو المهنية , دون الحاجة إلى التشاور مع شبكة الاجتماعية نفسها حول كيفية إدارة المريض .  ( عمرو عبد الله , الشركسي , 2019 , ص,139, 140)

أشكال العلاج السلوكي الجدلي DBT    

    يحصل العملاء في العلاج السلوكي الجدلي DBT على ثلاثة أنماط رئيسية من العلاج: العلاج الفردي، ومجموعة المهارات، والتواصل عبر الهاتف.

 أولاًـ  العلاج الفردي:

عند النظر في انهيار المكونات المختلفة لـ DBT ، أفكر في DBT الفردي باعتباره المكان الذي يأخذ فيه المريض والمعالج مشطًا ذو أسنان واحدة لتجربة المريض. الهدف من العلاج الفردي هو زيادة الوعي بأنماط الاستجابة السلوكية غير الفعالة وإنشاء أهداف تستهدف التغييرات في هذه المجالات من أجل إنشاء حياة أكثر أمانًا ومكافأة. في العلاج الفردي ، يتم إنفاق الوقت في مساعدة المرضى على تطبيق وتعميم المهارات المكتسبة في مجموعة لمجالات محددة من حياتهم. في الوقت نفسه ، يتم قضاء جزء من وقت الجلسة أيضًا في مراقبة ومعالجة المعاملات بين المعالج والمريض كوسيلة لمعالجة أنماط السلوك في الجسم الحي. هذين المكونين هما

أمر حاسم لنجاح العلاج ، كما هو الحال في DBT ، نعتقد أنه بدون الانتباه لما يجذبنا في الوقت الحالي ، لا يمكننا البدء في القيام بشيء مختلف. من خلال استخدام التدخلات المختلفة مثل بطاقات اليوميات ، وتحليل سلسلة السلوك ، والتحقق من الصحة ، وعدم الاحترام ، يتعلم المريض ويمارس إبطاء العملية الإدراكية بما يكفي لبدء فهم وظيفة سلوكه. M. Ellberger.2020,p220))

يُطلب من أطباء DBT الحفاظ على الافتراضات الأساسية للعلاج ، والتي تتطلب طريقة غير قضائية وحقيقية تمامًا في التواصل مع المريض (Linehan 1993). هناك قاعدة عريضة من الأدبيات تؤكد أن أحد أكبر العوامل التي تنبئ بالنجاح العلاجي ، بغض النظر عن الاضطراب أو طريقة العلاج ، هي العلاقة بين المعالج والمريض  ( M. Ellberger.2020,p219)

      

ثانياً ـ مجموعات التدريب على المهارات:

      أساسي بالنسبة للنموذج ، يتضمن DBT أيضًا مكونًا للتدريب على المهارات الجماعية. عند شرح العلاج لمريض جديد ، أود أن أطلق على مجموعة المهارات اسم "الخبز والزبدة" في DBT. مجموعة التدريب على المهارات هي المكان الذي يتعلم فيه المرضى سلوكيات الاستبدال من أجل تقليل وإطفاء الانخراط في السلوكيات الخطرة أو الاندفاعية في سياق خلل في الانفعالات. من منظور سلوكي ، فإن مفهوم السلوكيات البديلة مهم. يسمح للناس بممارسة طريقة جديدة للوجود ، بدلاً من مجرد توقع أن يكون الناس مختلفين أو يشعرون بالاختلاف دون تعليمات. في الواقع ، التعلم وممارسة المهارات يبني إحساسًا بالإتقان على الذات والتجربة الداخلية ويعتبره لينهان ومن يمارسون DBT عنصرًا هامًا في التعافي من أعراض الشخصية الحدية (Linehan 1993).

ضمن نموذج DBT للبالغين ، هناك أربع وحدات من المهارات ، كل منها يتوافق مع السلوكيات المشكلة التي تجلب الأشخاص إلى هذه الوحدات هي اليقظة ، والتسامح مع الضيق ، وتنظيم العاطفة ، والفعالية الشخصية. في تجربتي الخاصة ، أود أن أزعم أن نموذج العلاج بأكمله مصاغ في الذهن. وهذا يعني أنه لا يمكن للمرء أن يختار في وعيه "القيام بشيء مختلف" إذا لم يكن على دراية بما يجذبهم بالضبط وما الذي يمكنهم فعله للحصول على ما يحتاجون إليه. هذا ما يوفره اليقظة ، في رأيي (Linehan 1993).

مهارات تنظيم المشاعر هي ما أحب أن أطلق عليه "مهارات الحياة التي تستحق العيش". تساعد هذه المهارات المرضى على أن يصبحوا أكثر فاعلية في حل مشاكل عواطفهم لإنشاء وتحطيم الأهداف المعقولة ، والتفعيل السلوكي (Linehan 1993). إنها تساعد حرفيًا شخصًا ما على بدء عيش حياة تبدو مثل تلك التي قد يصفها بأنها مرغوبة. أخيرًا ، تساعد مهارات الفعالية الشخصية الأشخاص على تحقيق المزيد من التوازن في علاقاتهم من أجل الحفاظ على علاقات إيجابية وإنشاء حدود فعالة. هذه المجموعة من المهارات مفيدة بشكل خاص في مساعدة المرضى على تحمل وتقليل السلوك غير الفعال في سياق مخاوف الهجر أو الرفض. M. Ellberger.2020,p220))

ثالثاً ـ مجموعات التشاور مع المعالجين: 

المكون الأساسي لـ DBT هو اجتماع فريق الاستشارة الأسبوعي. الغرض من فريق الاستشارة هو التأكد من أن كل طبيب يقدم أفضل رعاية ممكنة مع كل مريض. كل أسبوع ، يجتمع فريق DBT الخاص بي لمدة 3 ساعات لمناقشة جوانب الحالات التي قد يواجهها كل طبيب أو لديه أسئلة حولها. يزود الفريق الطبيب بتعليقات قيمة من وجهات نظر متعددة حول أفضل طريقة لمساعدة المريض. يؤيد فريق الاستشارات المستأجر الأساسي للتفكير الديالكتيكي ، حيث لا توجد طريقة واحدة صحيحة لرؤية الموقف وحل مشكلة ولا حقيقة مطلقة واحدة. يعمل الفريق الاستشاري بمثابة "علاج للمعالج" ، حيث يوفر التحقق من الصحة والدعم في حل المشكلات لمساعدة الأطباء على التعامل مع سلوكياتهم التي تتدخل في العلاج ، أو عواطفهم ، أو أفكارهم ، أو الإرهاق. إن العلاج السلوكي الديناميكي (DBT) ليس علاجًا يجب إجراؤه بمعزل عن غيره ، حيث يقف على عكس مفهوم التفكير الديالكتيكي تمامًا. يتعامل أطباء DBT بشكل أساسي ومتسق مع قضايا معقدة للغاية مثل الانتحار وإيذاء النفس والصدمات. مثلما يكون المعالج في رحلة مع المريض ، كذلك فريق الاستشارة في رحلة مع المعالج.( M. Ellberger.2020,p221)

رابعاً ـ التواصل مع العملاء عبر الهاتف:  

من خلال التشهير ، فإن التدريب عبر الهاتف هو فرصة لمرضى DBT للانخراط في اتصال قصير خارج الجلسة مع معالجهم الفردي في أوقات عدم تنظيم العاطفة الشديدة والأزمات. الهدف الرئيسي من التدريب عبر الهاتف هو تعميم المهارات (Linehan 1993). في بداية العلاج على وجه الخصوص ، من المفيد أن يتواصل المرضى مع معالجهم في وقت الأزمات من أجل الاستفادة من مهارة في بيئتهم في الوقت الحالي ، بدلاً من الانخراط في سلوك غير فعال بسبب أنماط الاستجابة المعتادة. ومع ذلك ، بناءً على تجربتي السريرية ، قد أزعم أن التأثير الثانوي الذي لا يقل أهمية عن التدريب عبر الهاتف هو بناء وتعزيز العلاقة بين المريض والمعالج.

وجدت أن مجرد معرفة أنني متاح للمرضى خارج الجلسة ، في "حياتي الحقيقية" ، يساعد المريض على الشعور بأنه محتجز حتى في سياق العلاج السلوكي. يمكن أيضًا استخدام الاتصال خارج الجلسة لإجراء إصلاحات بين المريض والمعالج أو لمشاركة الأخبار الجيدة. M. Ellberger.2020,p222))

الخاتمة:

ما نرى أنه وإن بدأ العلاج الجدلي السلوكي كمنظومة علاجية للمرضى ذوي الميول الانتحارية ولكنه تطور الآن ليصبح أكثر العلاجات النفسية المؤيدة بالدليل العلمي لاضطراب الشخصية الحدية أو اضطرابات خلل التحكم في المشاعر بصفة عامة طبقا لأكثر من 17 بحثا علميا في 14 مركزا بحثيا مستقلا. كما أثبت العلاج الجدلي السلوكي فعاليته في مجموعة مختلفة من الاضطرابات كاضطرابات الأكل والاضطراب الوجداني ثنائي القطب واضطرابات تعاطي المخدرات المصاحبة لاضطراب الشخصية الحدية واكتئاب المسنين.

يتميز العلاج الجدلي السلوكي بكونه برنامجا متكاملا يتناول مختلف مقومات العلاج المتكامل من زيادة التحفيز واستمرار الدوافع نحو استمرار العلاج، واكتساب مهارات جديدة وأنماط سلوكية مختلفة وتعميمها في الحياة اليومية للعميل، والتدخل في تغيير بيئة العميل وتقليل التحديات بها قدر المستطاع، ونهاية بالمحافظة على تحفيز المعالج وضمان التزامه بالبرنامج العلاجي وحمايته من التعرض للإجهاد النفسي أو الوجداني.

قائمة المراجع:

- عمرو عبد الله احمد . الشركسي احمد صابر (2019 ) . العلاج الجدلي السلوكي ( بين النظرية و التطبيق ) . مجلة جامعة القدس المفتوحة للابحاث و الدراسات التربوية . العدد ( 29 ) . 128-140 .

- أ.د.رياض  نايل العاسمي,(د,س): العلاج السلوكي الجدلي, كلية التربية، جامعة دمشق.

_  Alec L. Miller, Mary T. Carnesale, and Elizabeth A. Courtney  Carla Sharp , Jennifer L.(2014), Handbook of Borderline Personality Disorder in Children and Adolescents, Department Psychology, University of Houston.

_Linehan, M.M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. New York: Guilford Press.

- Linehan, M. M. (1993). Skills training manual for treating borderline personality disorder. New York:Guilford Press.

- Madelaine Ellberger& Carol Tosone,(2020), Shared Trauma, Shared Resilience During a Pandemic Social Work in the Time of COVID-19, Silver School of Social Work, New York University.