بحث حول التفاؤلية الدفاعية الغير واقعية و الوظيفية

 محاضرات علم النفس العصبي الغدي

إعداد: أ. د أحمان لبنى

المحاضرة العاشرة + الحادية عشر نماذج توضيحية لبعض الأمراض (التسمم الدرقي)

1- التسمم الدرقي

تعتبر الغدة الدرقية واحدة من أشهر الغدد الصماء، ليس فقط من حيث أهميتها الفيزيولوجية بالنسبة للجسم ولكن من حيث اضطراب وظائفها. توجد الغدة الدرقية في الجزء الأمامي من الرقبة أسفل الحنجرة على شكل فراشة جناحاها ملاصقان لجوانب القصبة الهوائية، تزن حوالي (15- 30) عند البالغ وعادة ما تكون أكثر قليلا لدى الإناث

تنتج الغدة الدرقية هورمونين أساسيين: ثيروكسين Thyroxine T3 وثلاثي اليودوثيرونين Triiodothyronine T4. تؤثر هذه الهورمونات على وتيرة نبض القلب، مستوى الكولسترول، وزن الجسم، الذاكرة، مستوى الطاقة وغيرها.

تحتاج الغدة الدرقية إلى تزويد دائم من اليود الموجود في ملح الطعام، الحبوب والحليب بهدف إنتاج هورمون الثيروكسين، الذي يدفع إلى الدم مباشرة بعد تكوينه أو يصب في تجويف الحويصلة لحين الحاجة إليه. ويلعب هرمون الثيروكسين في الثدييات أدوار مهمة أهمها:

• يؤثر على جميع عمليات التمثيل الغذائي سواء من حيث سرعتها أو تنظيمها؛ فهو يعمل على زيادة سرعة استعمال العضلات للأوكسجين وزيادة انبعاث الطاقة اللازمة للجسم.
• المحافظة على وزن الجسم، ولهذا فهو يساعد على تكوين البروتينات في الجسم .
• يعتبر هرمون أساسي لتحافظ المراكز العصبية وعضلة القلب على ما تتميز به من خاصية القابلية للإثارة.
• 
  
• وتؤثر الغدة الدرقية أيضا على نشاط الغدد الصماء الأخرى كالكظرية والمناسل.

ويشير مصطلح التسمم الدرقي إلى فرط نشاط نسيج الغدة الدرقية مما يسبب الإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (هرمون الثيروكسين أو "74" وثلاثي يودو ثيرونين أو "T3"). حالة مرضية تسببها زيادة هرمونات الغدة الدرقية في الدم. ومن المهم أن نلاحظ أن فرط نشاط الغدة الدرقية والتسمم الدرقي ليسا مترادفين. على سبيل المثال التسمم الدرقي يمكن أن يحدث بسبب تناول هرمون الغدة الدرقية من خارج الجسم أو بسبب التهاب الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى افراز مخزونها من هرمونات الغدة الدرقية. تشيع الاصابة بالتسمم الدرقي عند السيدات بشكل يفوق الرجال.

2- أسباب التسمم الدرقي (الدراق السام):

من الأسباب الرئيسية للتسمم الدرقي في البشر يمكن ذكر:

 أ- مرض جريفز 'Graves

مرض مناعي ذاتي يصيب الغدة الدرقية، يشكل هذا الاضطراب 80 % نسبة إلى الطبيب الأيرلندي (روبرت جريفز) الذي قام بوصف المرض. وهو السبب الأكثر شيوعا لفرط نشاط الغدة الدرقية وتضخمها. يمكن أن تشمل علامات وأعراض المرض: التهيج، ضعف العضلات، الأرق، سرعة ضربات القلب، عدم القدرة على تحمل الحرارة، الإسهال وفقدان الوزن. ومن الأعراض الأخرى: مشاكل الجلد وأيضا مشاكل العينين في حوالي 25% إلى 80% من مرضى غريفز.

وما يلفت الانتباه في علامات مرض جريفز التي يفصلها عن فرط التقليدية هي (جحوظ العينين مزيد من المعتاد) والوذمة المخاطية أمام الظنبوب (تورم والجلد بمادة غريبة، تقريبا مثل قشرالبرتقال).

الأسباب:

السبب الدقيق للمرض غير واضح. ولكن يعتقد أنه نتيجة مزيج من العوامل الوراثية والبيئية، هناك استعداد وراثي لمرض غريفز، مع بعض الناس أكثر عرضة لتكوين مستقبلات TSH ولكن حتى الآن، لم يتم العثور على خلل جيني واضح للإشارة إلى سبب المرض. ومن الأسباب المحتملة للمرض: بكتيريا القولون يرسينيا، على الرغم من أن الأدلة لوجود تشابه في التركيب بين البكتيريا ومستقبلات الثيروتروبين البشري محدودة، لذا في الآونة الأخيرة يتم التشكيك في دور يرسينيا القولون. وهكذا لازالت الحاجة إلى بيانات سريرية أكثر قوة لنتيجة قاطعة.

وهو من أمراض المناعة الذاتية؛ عادة يكون أكثر الأسباب شيوعا في جميع ٪80-50، رغم أن هذه النسبة تختلف جوهريا حسب الموقع.

عدم تحمل الحرارة (55%).

رفرفة القلب (50%).

هذا المرض هو مرض مناعة ذاتية حيث تقوم خلايا الدم الليمفاوية بالارتباط بمستقبلات هرمون ال TSH التي توجد على سطح خلايا الغدة الدرقية لتحفز إنتاج الهرمونات من الغدة الدرقية. وتكون الاصابة بالمرض عادة بعد التعرض للتوتر (ضغوط عصبية شديدة). عندما تتعرف الأجسام المناعية على مستقبلات هرمون الثيروتروبين (مستقبلات TSH وترتبط بها مما يحفز إفراز هرمون الغدة الدرقية (14) وثلاثي يودوثيرونين (T3) من الغدة الدرقية. يتم تنشيط مستقبلات هرمون الغدة الدرقية في الغدة النخامية فيمنع ذلك إفراز المزيد من TSH بآلية الارتداد السلبي. والنتيجة هي مستويات عالية جدا من هرمون الغدة الدرقية ومستوى TSH منخفض

التشخيص: يتم تشخيص مرض غريفز سريريا بواحدة من هذه العلامات المميزة:

• سرعة ضربات القلب (80%).
• تضخم الغدة الدرقية مع مسموع (70٪). الرعشة (40%).
• الجحوظ (بروز إحدى العينين أوكلتاهما)، وذمة حول العينين (25٪).
• التعب (70%).
• فقدان الوزن (60%) مع زيادة الشهية لدى الشباب وضعف الشهية لدى كبار السن، وغيرها

من أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.

هناك علامتان تؤكدان مرض جريفز وهما: الجحوظ والوذمة اللامنطبعة (الوذمة المخاطية أمام الظنبوب). تضخم الغدة الدرقية يكون من النوع المنتشر (أي، في جميع أنحاء الغدة)، ومرض جريفز هو السبب الأكثر شيوعا لتضخم الغدة الدرقية من النوع المنتشر.

التضخم الكبير للغدة الدرقية يكون مرئيا بالعين المجردة، ولكن التضخم البسيط قد لا يكتشف إلا من خلال الفحص بالأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. 

ب- الورم الحميد السام للغدة الدرقية Adenome

ينشأ فرط الدرقية أحيانا عن ورم غدي موضعي يتولد في النسيج الدرقي، ويفرز كميات كبيرة من هرمون الدرقية. ويختلف هذا عن النوع الاعتيادي من فرط الدرقية في كونه لا يكون في العادة مترافقا مع أدلة مرض المناعة الذاتية، والتأثير المهم لهذا الورم هو أنه ما دام مستمرا بإفراز كميات كبيرة من هرمون الدرقية فإنه يثبط بصورة تامة تقريبا وظيفة باقي أقسام الغدة الدرقية، لأنه يكبت توليد TSHمن الغدة النخامية. يشكل هذا الاضطراب 02 % من الحالات

ج- تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقد(toxic multinodular goitre) 

العقد الدرقية هي عبارة عن نمو عقد (كتل) غير طبيعية تنشأ بالغدة الدرقية، وهي عادة تنشأ في أطراف الغدة ويشعر بها المريض كأنها كتلة في الحنجرة، وعندما تزداد في الحجم أكثر يمكن تحسسها باليد وكأنها كتلة بالرقبة، وأكثر من 95 % من العقد الدرقية هي حميدة (غير سرطانية)، بعضها عبارة عن أكياس مليئة بسائل اليود وليست كتل حقيقية، يشكل هذا الاضطراب 15% من الحالات. وتجدر الاشارة إلى أن غالبية العقد لا تسبب أي أعراض، عادة ما يكتشفها المريض عند النظر في المرأة أو يكتشفها غير المريض من أفراد العائلة أو الأصدقاء، أو أثناء إجراء فحص طبي لغرض ما. في بعض الأحيان تكشف العقد الدرقية لأن المريض خضع للتصوير بالموجات الصوتية أو التصوير الطبقي أو بالرنين المغناطيسي، في هذه الحالة يكون احتمال أن تكون هذه العقدة سرطانية بنسبة تقل عن%.1

في حال تسببت العقد الدرقية بأعراض فإنها تكون نتيجة لضغط هذه العقدة على الأعضاء المجاورة بالرقبة، فمثلا عندما تضغط العقدة على البلعوم أو المريء فإنها تسبب صعوبة في البلع،

وعندما تضغط العقدة على القصبة الهوائية فإنها تسبب إحساس بالاختناق وصعوبة في التنفس. بينما من النادر جدا أن تسبب العقد الدرقية أي ألم، أو أعراض خارج منطقة الرقبة ما لم يكن هناك خلل في وظيفة الغدة الدرقية.

د- ارتفاع مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم hyperthyroxinemia

 ويمكن أن يحدث لعدد من الأسباب الأخرى:

- التهاب الغدة الدرقية: وهناك عدة أنواع مختلفة من التهاب الغدة الدرقية بما هاشيموتو (التهاب بوساطة الخلايا المناعية)، والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد .(DeQuervain 's) قد تسبب هذه الأنواع في البداية زيادة إفراز هرمون الغدة الدرقية، ولكن تطور الحالة عادة يؤدي إلى خلل في الغدة، وبالتالي إلى نقص إفراز هرمون الغدة الدرقية.

- تناول كمية كبيرة من أقراص هرمونات الغدة الدرقية: عن طريق الفم ،أو كما يحدث في حاله نادرة عند استهلاك لحوم البقر الملوثة بأنسجة الغدة الدرقية، وبالتالي هرمون الغدة الدرقية (يسمى فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب همبرغر).

- امیودارون: هو دواء مضاد لعدم انتظام نبضات القلب، هيكليا مشابه لهرمون الغدة الدرقية ويمكن أن يتسبب إما في نقص أو فرط نشاط الغدة الدرقية.

فرط نشاط الغدة الدرقية بعد الولادة يحدث في حوالي 7 ٪ من النساء خلال عام بعد الولادة. وعادة يمر المرض بعدة مراحل، المرحلة الأولى منها هي فرط نشاط الغدة، هذا الشكل من فرط نشاط الغدة عادة ما يقوم بتصحيح نفسه في غضون أسابيع أو شهور دون الحاجة لتلقي العلاج. 

هـ- أعراض التسمم الدرقي

• حالة عالية من الاستثارة، والعصبية وبعض الاضطرابات النفسية الأخرى.
• عدم تحمل الحرارة، فرط التعرق.
• خفقان القلب وزيادة معدل ضربات القلب. الحكة
• ضيق التنفس-لا سيما على الجهد المبذول. قد يكون هناك تفاقم وتفاقم الربو. 
• فقدان الوزن المعتدل أو الشديد وكثيراً ما يقترن ذلك بزيادة شهية.
• درجات مختلفة من الاسهال.
• الوهن العضلي.
• التعب المفرط مع عدم المقدرة على النوم. رعاش اليدين.
• الجحوظ: وذلك بسبب وذمة العضلات الخارجية للعين وهو السمة المميزة لمرض جريفز (ولكن ليس دائما) مع تهيج وزيادة في إفراز الدموع بسبب تعرض القرنية للهواء الخارجي لفترة طويلة، تراجع الجفن، تلكؤ الجفن .
•